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Basse Pression Artérielle - Choc!

Basse pression artérielle - choc!

Le choc est une condition potentiellement mortelle dans laquelle la pression artérielle est trop basse pour maintenir la personne en vie.

Le choc est la conséquence d'une hypotension artérielle importante due à un volume sanguin faible, à une fonction de pompage sanguin insuffisante du cœur ou à une relaxation excessive (dilatation) des parois des vaisseaux sanguins (vasodilatation).

Cette hypotension, beaucoup plus sévère et prolongée que lors d'un évanouissement (syncope), entraîne un apport sanguin insuffisant aux cellules du corps. Un endommagement rapide et irréversible des cellules peut survenir, entraînant leur mort.

Un faible volume sanguin peut ĂŞtre dĂ» Ă  un saignement important, Ă  une perte excessive de liquides organiques ou Ă  un apport hydrique insuffisant.

Le sang peut être rapidement perdu à la suite d'un accident ou d'une hémorragie interne, telle qu'un ulcère gastrique ou intestinal, une rupture de vaisseau sanguin ou une grossesse extra-utérine (gestation en dehors de l'utérus).
Une perte excessive d'autres liquides corporels peut survenir en cas de brûlures majeures, de pancréatite (inflammation du pancréas), de perforation de la paroi intestinale, de diarrhée sévère, de maladie rénale ou d'utilisation excessive de médicaments puissants augmentant l'excrétion de l'urine (diurétiques).

Bien que la personne ait soif, elle est incapable d'ingérer suffisamment de liquide pour compenser les pertes lorsqu'un handicap physique (par exemple une maladie articulaire grave) l'empêche de le faire de manière autonome.
Une fonction de pompage cardiaque inadéquate peut également entraîner le pompage de volumes de sang inférieurs à la normale dans le corps à chaque battement de coeur.

La fonction de pompage inadéquate peut être due à un infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire, une insuffisance valvulaire (notamment une valvule artificielle) ou des arythmies cardiaques.

Une dilatation excessive des parois des vaisseaux sanguins peut être due à une lésion crânienne, une insuffisance hépatique, un empoisonnement, une surdose de certains médicaments ou une infection bactérienne grave. (Le choc provoqué par une infection bactérienne est appelé choc septique.)

SymptĂ´mes et Diagnostic

Les symptĂ´mes du choc sont similaires: la cause en est un volume sanguin insuffisant ou une fonction de pompage cardiaque insuffisante.
L'image peut commencer par la fatigue, la somnolence et la confusion mentale.

La peau devient froide, transpire, a souvent une coloration bleuâtre et une pâleur. Si vous appuyez sur la peau, la couleur normale reviendra beaucoup plus lentement. L'apparition d'un réseau de lignes bleuâtres sous la peau peut se produire.

Le pouls devient faible et rapide, sauf si la cause du choc est un faible rythme cardiaque.
En général, le sujet respire vite, mais la respiration et le pouls peuvent ralentir si la mort est imminente.

Souvent, la chute de la tension artérielle est si prononcée qu’elle ne peut pas être mesurée avec un tensiomètre.
Enfin, l'individu ne peut plus s'asseoir car il peut s'évanouir ou même mourir. Lorsque le choc est dû à une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, les symptômes sont légèrement différents.

La peau peut alors devenir chaude et rougir, en particulier au début de la maladie. Aux premiers stades du choc, en particulier en cas de choc septique, de nombreux symptômes peuvent être absents ou ne pas être détectables, sauf indication contraire.

La pression artérielle est très basse.
Le débit urinaire est également très faible et il existe une accumulation de produits métaboliques dans le sang.

Basse pression artérielle - choc!: basse

Pronostic et traitement

Si on ne le traite pas, le choc est généralement fatal.

Lorsqu'il est traité, le pronostic dépend de la cause, des autres maladies que présente l'individu, de la période écoulée entre le début du choc et le début du traitement et le type de traitement proposé. Quel que soit le traitement, la probabilité de décès par choc suite à un infarctus du myocarde ou à un choc septique chez un patient âgé est élevée.

En attendant l’aide médicale, les personnes à proximité doivent maintenir le patient au chaud et leurs membres inférieurs levés lentement pour faciliter le retour du sang au cœur.

Tout saignement doit être arrêté et la respiration contrôlée.
La tête de la victime doit être tournée sur le côté pour éviter l'aspiration de vomi.
Rien ne doit être administré par voie orale. Le personnel médical d'urgence peut fournir une respiration assistée mécanique.
Tous les médicaments seront administrés par voie intraveineuse.

En général, les stupéfiants, les sédatifs et les tranquillisants ne sont pas administrés car ils ont tendance à faire baisser la tension artérielle.

On peut tenter d'augmenter la tension artérielle avec une culotte de choc militaire (ou médicale).
Ces pantalons exercent une pression sur la partie inférieure du corps et le sang des membres inférieurs (jambes) est alors dirigé vers le cœur et le cerveau. Les liquides sont administrés par voie intraveineuse.

Le test sanguin croisé est généralement effectué avant une transfusion sanguine.
Cependant, dans une situation d'urgence où il n'y a pas de temps pour le faire, du sang O-négatif peut être administré à n'importe qui.

Les liquides intraveineux et les transfusions sanguines peuvent constituer des mesures insuffisantes pour lutter contre le choc en cas de saignement ou de perte de liquide persistante ou lorsque le choc est dû à un infarctus du myocarde ou à un autre problème non lié au volume sanguin.

Des médicaments qui favorisent la constriction des vaisseaux sanguins peuvent être administrés pour favoriser le flux sanguin vers le cerveau ou le cœur, mais ces médicaments doivent être utilisés aussi rapidement que possible, car ils peuvent réduire le flux sanguin vers les tissus.

Lorsque le choc est causé par un pompage cardiaque inefficace, des mesures doivent être prises pour améliorer les performances cardiaques.
Les anomalies de fréquence cardiaque et de fréquence doivent être corrigées et, si nécessaire, le volume sanguin doit être augmenté.

On peut administrer de l'atropine pour accélérer une fréquence cardiaque lente, ainsi que d'autres médicaments pour améliorer la capacité de contraction du myocarde. Chez les patients victimes d'un infarctus du myocarde, une pompe à ballonnet peut être insérée dans l'aorte pour inverser temporairement le choc.

Après cette procédure, il peut être nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale d'urgence pour une revascularisation du myocarde ou une intervention chirurgicale de correction d'anomalie cardiaque.
Dans certains cas de choc consécutif à un infarctus du myocarde, une angioplastie coronaire transluminale percutanée d'urgence destinée à dégager l'artère bloquée peut améliorer la fonction de pompage du cœur blessé et contrecarrer le choc résultant.
En règle générale, avant cette procédure, les patients reçoivent des médicaments par voie intraveineuse qui visent à détruire les caillots (médicaments thrombolytiques).

En l'absence d'angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou de chirurgie cardiaque d'urgence, un médicament thrombolytique est administré le plus tôt possible, sauf lorsque cela peut aggraver d'autres problèmes cliniques présentés par le patient.
Le choc provoqué par une dilatation excessive des vaisseaux sanguins est principalement traité avec des médicaments qui favorisent la constriction des vaisseaux, de façon concomitante avec la correction de la cause sous-jacente de la dilatation excessive.


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