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Hypertension Artérielle!

Hypertension artérielle!

L'hypertension

Hypertension artérielle est généralement un trouble asymptomatique dans lequel une élévation anormale de la pression artérielle augmente le risque de troubles tels qu'un accident vasculaire cérébral, un anévrisme rompu, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde et des lésions rénales.

Pour beaucoup de personnes, le mot hypertension suggère une tension excessive, une nervosité ou du stress.
Cependant, en termes médicaux, l'hypertension se réfère à une pression artérielle élevée, quelle qu'en soit la cause.

L’hypertension a été qualifiée de «tueur silencieux», car, en général, elle ne provoque pas de symptômes pendant de nombreuses années (jusqu’à ce qu’une lésion vitale soit survenue).
Le problème survient le plus souvent chez les Noirs - 38% des adultes noirs souffrent d'hypertension artérielle, contre 29% des adultes blancs.
Face à un certain niveau de pression artérielle, les conséquences de l'hypertension sont plus graves chez les Noirs.

Aux États-Unis, on estime que seulement deux personnes hypertendues sur trois ont été diagnostiquées.
Parmi ces personnes, 75% sont traitées avec des médicaments et seulement 45% reçoivent un traitement approprié.
Lorsque la pression artérielle est mesurée, deux valeurs sont enregistrées: la plus élevée se produit lorsque le cœur se contracte (systole) et la plus basse, lorsque le cœur se détend entre les battements (diastole).

La pression artérielle est transcrite avec la valeur de la pression systolique suivie d'un bar et la valeur de la pression diastolique.
Par exemple: 120/80 mmHg (millimètres de mercure), qui se lit comme "cent vingt par quatre-vingts".

L'hypertension artérielle est définie par une pression systolique au repos moyenne de 140 mmHg ou plus et / ou par une pression diastolique au repos moyenne de 90 mmHg ou plus. En cas d’hypertension, la pression systolique et la pression diastolique sont courantes.

Dans l'hypertension systolique seule, la pression systolique est égale ou supérieure à 140 mmHg, mais la pression diastolique est inférieure à 90 mmHg, c'est-à-dire que la pression diastolique se situe dans la plage normale.

Avec le vieillissement, l'hypertension systolique isolée devient de plus en plus courante.
Chez presque tous les sujets, la tension artérielle augmente avec l’âge, avec une pression artérielle systolique allant jusqu’à 80 ans et une tension artérielle diastolique allant jusqu’à l’âge de 55 ou 60 ans, puis se stabilisant à ce niveau ou même diminuant.

L'hypertension maligne est une forme d'hypertension particulièrement grave qui, si elle n'est pas traitée, entraîne généralement la mort en l'espace de trois à six mois.
L’hypertension maligne est très rare; elle touche seulement une personne sur deux cents souffrant d’hypertension artérielle, mais elle est beaucoup plus fréquente chez la race noire que chez la race blanche, chez les hommes que chez les femmes et chez les personnes de statut socioéconomique inférieur. chez les personnes ayant un statut socio-économique élevé.

L'hypertension maligne est une urgence médicale.

Hypertension artérielle!: pression artérielle

Contrôle de la pression artérielle

L'élévation de la pression dans les artères peut se produire de plusieurs manières.
Par exemple, le cœur peut pomper plus fort et éjecter plus de sang chaque minute.
Une autre possibilité est que les artères de gros calibre perdent leur flexibilité normale et deviennent rigides de sorte qu'elles ne puissent pas se dilater pour permettre au sang d'être pompé à travers le cœur.

Ainsi, le sang éjecté à chaque battement de coeur est forcé à travers un espace plus petit que la normale et la pression artérielle augmente.
C'est ce qui se passe chez les personnes âgées dont les parois artérielles sont devenues épaissies et rigides à cause de l'artériosclérose.

De même, la pression artérielle augmente en cas de vasoconstriction, lorsque des artères très minces (artérioles) se contractent temporairement en raison d'une stimulation nerveuse ou de la présence d'hormones dans le sang.

Un troisième moyen d’augmenter la tension artérielle consiste à augmenter l’apport net au système. Cela se produit lorsque les reins fonctionnent mal et sont incapables d'éliminer la quantité appropriée de sel et d'eau du corps.
Le volume de sang dans le corps augmente et la pression artérielle aussi.
D'autre part, si la fonction de pompage sanguin du cœur diminue, si les artères se dilatent ou s'il y a une perte de liquide système, la pression sanguine est réduite.

Les ajustements de ces facteurs sont régis par des modifications de la fonction rénale et du système nerveux autonome (partie du système nerveux qui régule automatiquement de nombreuses fonctions du corps).
Le système nerveux sympathique, qui fait partie du système nerveux autonome, augmente temporairement la pression artérielle lors de la réaction de «combat ou de fuite» (réaction physique à une menace).

Le système nerveux sympathique augmente à la fois la fréquence et la force du rythme cardiaque.
Il provoque également une contraction de la plupart des artérioles, mais élargit les artérioles de certaines zones, telles que le muscle squelettique, où davantage d'irrigation sanguine est nécessaire.
De plus, le système nerveux sympathique diminue l'excrétion rénale de sel et d'eau, augmentant ainsi le volume sanguin du corps.

Le système nerveux sympathique libère également les hormones épinéphrine (adrénaline) et noradrénaline (noradrénaline), qui stimulent le cœur et les vaisseaux sanguins.
Les reins contrôlent la pression artérielle de plusieurs façons. Si la pression augmente, les reins augmentent l'excrétion de sel et d'eau, ce qui réduit le volume sanguin et ramène la pression à la normale.
Par contre, si la pression baisse, les reins réduisent l'excrétion de sel et d'eau et, par conséquent, le volume sanguin augmente et la pression redevient normale.

Les reins peuvent également augmenter la tension artérielle en sécrétant l'enzyme rénine, qui stimule la production de l'hormone angiotensine, qui déclenche à son tour la libération de l'hormone aldostérone.

En raison du rôle important que jouent les reins dans le contrôle de la pression artérielle, de nombreuses maladies et anomalies du rein peuvent provoquer une élévation de la pression artérielle.
Par exemple, un rétrécissement de l'artère irriguant l'un des reins (sténose de l'artère rénale) peut provoquer une hypertension.
De même, une inflammation rénale de divers types et une lésion rénale unilatérale ou bilatérale peuvent également entraîner une augmentation de la pression artérielle.

Variations de la pression artérielle

La tension artérielle varie naturellement au cours de la vie d'un individu, mais la pression artérielle des nourrissons et des enfants est généralement bien inférieure à celle des adultes.
L'activité affecte également la pression, qui est plus basse lorsque le sujet est au repos. La pression artérielle varie également au cours de la journée, étant plus élevée le matin et plus basse la nuit pendant le sommeil.

Lorsqu'un changement entraîne une augmentation de la pression artérielle, un mécanisme de compensation est mis en place afin de compenser cette augmentation et de maintenir la pression à des niveaux normaux.
Ainsi, une augmentation du volume de sang pompé par le cœur, ce qui tend à augmenter la pression artérielle, provoque la dilatation des vaisseaux sanguins et l'augmentation de l'excrétion des reins par le sel et l'eau, ce qui tend à faire baisser la pression artérielle.

Cependant, l'athérosclérose provoque un raidissement des artères empêchant leur dilatation, ce qui aiderait à ramener la pression artérielle à son niveau normal.
Les changements athérosclérotiques rénaux peuvent compromettre la capacité des reins à excréter le sel et l'eau, ce qui contribue à une pression artérielle élevée.

Régulation de la pression artérielle: système rénine-angiotensine-aldostérone

Hypertension artérielle!: pression

Une chute de pression artérielle (1) provoque la libération de rénine, une enzyme rénale.

À son tour, la rénine (2) active l'angiotensine (3), une hormone qui provoque la contraction des parois musculaires de petites artères (artérioles) et augmente la pression artérielle.

L'angiotensine déclenche également la libération de l'hormone aldostérone par les glandes surrénales (4), provoquant une rétention de sel (sodium) et une excrétion de potassium.

Le sodium favorise la rétention d'eau et, par conséquent, provoque une augmentation du volume des vaisseaux sanguins et une augmentation de la pression artérielle.

- Causes

Chez environ 90% des hypertendus, la cause est inconnue. La condition est alors appelée hypertension primaire essentielle. L'hypertension essentielle peut avoir plus d'une cause.
Une combinaison de divers changements cardiaques et vasculaires se produit pour augmenter la pression artérielle.

Lorsque la cause est connue, la condition est appelée hypertension secondaire.
Chez 5 à 10% des hypertendus, la cause est une maladie rénale.
Entre 1% et 2%, la source est un trouble hormonal ou l'utilisation de certains médicaments, tels que les contraceptifs oraux (pilules contraceptives).
Le phéochromocytome, une tumeur de la glande surrénale sécrétant les hormones épinéphrine (adrénaline) et noradrénaline (noradrénaline), est une cause rare d'hypertension.

L'obésité, la vie sédentaire, le stress et l'ingestion de quantités excessives d'alcool ou de sel sont des facteurs qui jouent un rôle important dans le développement de l'hypertension chez les personnes présentant une prédisposition héréditaire.

Le stress a tendance à élever temporairement la pression artérielle, mais en général, la pression redevient normale dès que le stress disparaît.
Cela explique l '"hypertension à blouse blanche", dans laquelle le stress résultant de la consultation d'un médecin provoque une augmentation suffisante de la pression artérielle, ce qui en fait le diagnostic d'hypertension chez une personne qui, autrement, aurait une pression artérielle normale.

Cependant, chez les personnes sensibles, ces brèves élévations de la pression artérielle sont responsables de lésions qui conduisent finalement à une hypertension permanente, même lorsque le stress disparaît.
Cependant, cette théorie selon laquelle des augmentations transitoires de la pression artérielle pourraient entraîner une hypertension artérielle permanente n'a pas été démontrée.

- symptĂ´mes

Chez la plupart des individus, l’hypertension ne produit pas de symptômes, malgré la coïncidence de l’apparition de certains symptômes que beaucoup considèrent (de façon erronée) associés à l’hypertension artérielle: maux de tête, saignements de nez, vertiges, rougeurs au visage et fatigue.
Bien que les personnes hypertendues puissent présenter ces symptômes, ils se manifestent à la même fréquence chez ceux dont la pression artérielle est normale.

Lorsqu'une personne souffre d'hypertension grave ou prolongée non traitée, elle présente des symptômes tels que maux de tête, fatigue, nausées, vomissements, dyspnée, agitation et vision floue dues à des lésions du cerveau, des yeux, du cœur et des reins.
Parfois, les personnes souffrant d'hypertension artérielle sévère présentent une somnolence ou même un coma en raison d'un œdème cérébral.
Ce trouble, appelé encéphalopathie hypertensive, nécessite un traitement d'urgence.

Hypertension artérielle!: artérielle

- diagnostic

La tension artérielle doit être mesurée après que le patient reste assis ou couché pendant 5 minutes.

Une lecture égale ou supérieure à 140/90 mmHg est considérée comme élevée, mais il n'est pas possible de baser le diagnostic sur une seule lecture.
Parfois, même des lectures multiples avec des valeurs élevées ne suffisent pas pour établir le diagnostic.

Si la lecture initiale indique une valeur élevée, la pression artérielle doit être mesurée à nouveau, puis mesurée deux fois de plus au moins deux autres jours pour assurer le diagnostic de l'hypertension.

Les lectures révèlent non seulement la présence d’une hypertension artérielle, mais contribuent également à la classification de sa gravité.
Une fois l'hypertension diagnostiquée, ses effets sur les organes clés: le cœur, le cerveau et les reins sont généralement évalués.
La rétine (membrane photosensible située sur la surface interne de la partie postérieure de l'œil) est la seule région où le médecin peut visualiser directement les effets de l'hypertension artérielle sur les artérioles.

On pense que les modifications rétiniennes ressemblent aux modifications des vaisseaux sanguins dans d'autres zones du corps, par exemple les reins.
Pour examiner la rétine, le médecin utilise un ophtalmoscope (un instrument qui permet de visualiser l'intérieur de l'œil).
Pour déterminer le degré de lésion de la rétine (rétinopathie), le médecin peut classer la gravité de l'hypertension. L'électrocardiographie et les radiographies thoraciques permettent de détecter les modifications cardiaques, en particulier la dilatation résultant du travail accru nécessaire pour pomper le sang sous pression élevée.

Aux premiers stades, les changements sont le plus efficacement détectés par l'échocardiographie (une technique qui utilise des ondes ultrasonores pour obtenir des images du cœur).
Un bruit cardiaque anormal, appelé quatrième bruit cardiaque, qui peut être ausculté à l'aide d'un stimulateur cardiaque, est l'un des premiers changements cardiaques causés par l'hypertension artérielle.
Les premiers signes de lésion rénale sont détectés principalement par un examen urinaire. La présence de cellules sanguines et d'albumine (un type de protéine) dans l'urine, par exemple, peut indiquer la présence d'une lésion rénale.

Le médecin doit également rechercher la cause de l'hypertension artérielle, en particulier chez les jeunes, bien que cela soit possible dans moins de 10% des cas.
Plus la pression artérielle est élevée et plus le patient est jeune, plus la recherche de la cause doit être approfondie.
L'évaluation peut inclure des radiographies et des études rénales avec des radio-isotopes, des radiographies pulmonaires et la détermination de certaines hormones dans le sang et l'urine.
Afin de détecter un problème rénal, le médecin procède d'abord à une anamnèse (antécédents cliniques) du patient, en lui posant des questions sur des problèmes rénaux préexistants.

Ensuite, lors de l'examen physique, la zone de l'abdomen au-dessus des reins est examinée, en notant la présence d'une sensibilité. Un stéthoscope est placé sur l'abdomen pour l'auscultation d'un bruit anormal (son caractéristique du flux sanguin à travers une sténose de l'artère alimentant le rein).
Un échantillon d'urine doit être soumis pour analyse de laboratoire et radiographie ou échographie de l'apport sanguin aux reins. Si nécessaire, toute autre preuve de la fonction rénale doit être réalisée.

Lorsque le phéochromocytome est la cause de l'hypertension, des produits métaboliques des hormones que sont l'épinéphrine (adrénaline) et la noradrénaline (noradrénaline) sont détectés dans les urines.
Généralement, ces hormones produisent également diverses combinaisons de symptômes tels que maux de tête sévères, anxiété, palpitations (perception d'une fréquence cardiaque rapide ou irrégulière), transpiration excessive, tremblements et pâleur.

D'autres examens de routine permettent de détecter d'autres causes rares d'hypertension.
Par exemple, la détermination du taux de potassium dans le sang peut aider à détecter l'hyperaldostéronisme et la mesure de la pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs peut aider à détecter la coarctation de l'aorte.

Principales causes d'hypertension secondaire

Problèmes rénaux sténose de l'artère rénale ielonephrite glomérulonéphrite
Tumeurs du rein polykystiques (généralement héréditaires)
Traumatismes rénaux La radiothérapie qui affecte les reins
Troubles hormonaux Hyperaldostéronisme Syndrome de Cushing Phéochromocytome
Médicaments Contraceptifs oraux Corticostéroïdes Cyclosporine
Erythropoïétine Cocaïne Alcool (quantités excessives)
Réglisse (quantités excessives)
Autres causes Coarctation de l'aorte Grossesse compliquée d'une pré-éclampsie Porphyrie aiguë intermittente Intoxication aiguë par le plomb

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